[10/2008] Hướng dẫn mới của US về việc điều trị người lớn mang HIV, Drug Info Line - Oct 2008 Vol 9 No. 10 Options

[tttnguyen]

Hướng dẫn mới của US về việc điều trị người lớn mang HIV
Drug Info Line - Oct 2008

Điểm chủ yếu: Hướng dẫn mới của International AIDS Society-USA (IAS-USA). Bản hướng dẫn tập trung vào can thiệp sớm của việc điều trị retrovirus (HAART), chế độ chống lại retrovirus tối đa trong việc điều trị những bệnh nhân mới và những bệnh nhân đã từng điều trị , và những bệnh nhân đang theo dõi.

Chi tiết: Bảng hướng dẫn mới IAS-USA 2008 được cập nhật từ bản hướng dẫn năm 2006 và được phát triển bời 14 thành viên chuyên nghiệp gồm đánh giá việc điều trị HIV 2 năm qua. Điểm chủ yếu bao gồm:

- HAART nên được bắt đầu cho các bệnh nhân có triệu chứng hay không triệu chứng với lượng CD4 <350 tế bào/mm3.

- HAART nên được xem xét cho các bệnh nhân với lượng CD4>350 tế bào>mm3 kèm theo yếu tố nguy cơ cao bệnh phát triển nhanh (nghĩa là lượng CD4 nhanh chóng giảm hơn 100 tế bào/microlitter mỗi năm và lượng HIV-1RNA trong huyết tương >100000 bảng sao chép/ml) hay kèm theo những bệnh nguy hiểm khác nhiễm siêu vi B and C, bệnh thận kèm HIV, hay nguy cơ bệnh tim mạch

- Đối với bệnh nhân mới, việc điều trị nên khởi đầu với 2 nucleoside-reverse-transcriptase inhibitor (nghĩa là tenofovir/emtricitabine [Truvada-Gilead] hay abacavir/lamivudine [Epizom-GlaxoSmithKline) cộng thêm hoặc là efivirenz (Sustiva-Bristol-Myers Squibb) hay ritonavir-boosted protease inhibitor như là lopinavir (Kaletra-Abbott), atazanavir (Reyataz-Bristol-Meyers Squibb), fosamprenavir (Lexiva-GlaxoSmithKline), darunavir (Prezista-Tibotec) hay saquinavir (Invirase-Roche)

- Đối với bệnh nhân đã từng điều trị với các thuốc chống siêu vi bị thất bại, chế độ điều trị nên bao gồm 2, và lý tưởng là 3 loại thuốc, và ít nhất là một nhóm thuốc mới nên bao gồm. Những thuốc mới với cơ chế tác dụng mới như là raltegravir (Isentress - Merk), maraviroc (Selzentry - Pfizer) và etraviridine (Intelence - Tibotec)

- Hàm lượng HIV-1 RNA trong huyết tương nên được theo dõi thường xuyên khi điều trị mới bắt đầu hay thay đổi chế độ thuốc về thất bại điều trị thất bại hay theo dõi sự gen đề kháng . Việc theo dõi này nên thực hiện trên bệnh nhân mới hay tất cả bệnh nhân có đáp ứng tối đa với phương pháp điều trị

- Nếu abacavir (Ziagen - GlaxoSmithKline) được dùng, bệnh nhân nên được kiểm tra HLA-B*5701 trước khi bắt đầu dùng thuốc: những bệnh nhân có xét nghiệm dương tính không nên dùng abacavir

- Việc tiếp cận với viral tropism nên được thực hiện trước khi bắt đầu maraviroc, chỉ những bệnh nhân với CCR5 virus nên được dùng thuốc này

Bạn cần biết gì: Hướng dẫn mới nhấn mạnh việc bắt đầu điều trị HAART ngay từ sớm, bởi vì nguy cơ xuất hiện các bệnh không liên quan đến AIDS sẽ cao hơn khi việc nhân đôi siêu vi không thể kiểm soát. Số liệu của nghiên cứu lâm sàng cho thấy các bệnh không phải là AIDS như ung thư (phổi, hậu môn, đầu và cổ, và bệnh ung thư dòng bạch cầu Hodgkin), các bệnh liên quan đến tim mạch, thận, và gan thường xảy ra cao hơn trong các bệnh nhân không được nhận thuốc ức chế siêu vi liên tục, ngay cả khi lượng CD4 > 350 tế bào/mm3. Hướng dẫn mới cũng tranh luận về việc phối hợp các thuốc cũ với các thuốc mới để giữ lượng HIV-1RNA < 50 bản sao chép/ml, trong các bệnh nhân bị đề kháng với nhều loại thuốc. Trước khi bắt đầu HAART, tất cả bệnh nhân nên được đánh giá để xác định sự sẵn sàng và mong muốn bắt đầu điều trị và dùng thuốc đúng thời gian. Những tương tác giữa các thuốc, các phản ứng phụ, và giá thuốc cũng cần được đánh giá khi xác định thành phần thuốc cho từng bệnh nhân trong chế độ HAART

Bệnh nhân của bạn cần biết gì: Bệnh nhân nên được cho biết tầm quan trọng của việc dùng thuốc đúng thời gian. Thêm nữa, bệnh nhân nên hiểu biết về cách dùng thuốc và lợi và độc hại khi dùng thuốc