Lời khuyên thuốc chống đông máu, Pharmacytimes Jan 2008 Options

[tttnguyen]

Nguồn: pharmacytimes.com

Lời khuyên thuốc chống đông máu
Anna D. Garrett, PharmD, BCPS, CPP

--------------------------------------------------------------------------------

Dr. Garrett là dược sĩ lâm sàng tại Cornerstone Health Care @ High Point, NC.

--------------------------------------------------------------------------------

Sử dụng Heparin làm giảm tỉ lệ nhiễm trùng các bệnh nhân dùng Catheter

Nhiễm trùng do dùng Catheter (CRI) là biến chứng đe dọa mạng sống của bệnh nhân dùng catheter thay thế tĩnh mạch trung tâm. Hơn 200 ngàn trường hợp được báo cáo hàng năm tại US. Catheterla2 nguyên nhân chính phổ biến nhất gây cho nhiễm trùng máu và liên quan đến tử vong, kéo dài ngày bệnh trong bệnh viện, và tiền.

Các nghiên cứu thực nghiệm cho rằng có mối liên quan mật thiết giữa việc đông máu tại catheter và nhiễm trùng. Một số proteins tìm thấy trong các cục máu đông có thể dính kết các tụ cầu khuẩn hay nấm candida vào catheter. Những nghiên cứu trước đây đã cho thấy rằng các sợi fibrin chung quanh catheter làm cho tăng sự phát triển vi khuẩn. Các nghiên cứu trên các con vật cũng đã chứng minh rằng việc tiêm dưới da enoxaparin, là một heparin có trọng lượng phân tử thấp, có thể làm giảm sự tạo thành các sợi fibrin và giảm việc phát triển của vi trùng tại catheter gây bởi Staphylococcus epidermidis.

Các thử nghiệm lâm sàng gần đây đã cho thấy heparin có thể làm giảm nhiễm trùng máu trong bệnh nhân dùng catheter. Một nghiên cứu với mẫu chọn lọc ngẫu nhiên và double blind trong các trẻ em với tình trạng bệnh nghiêm trọng đã chứng minh rằng heparing nối với catheter làm giảm sự huyết khối và các mẫu máu dương tính (lấy máu từ các catheter). Một sự giảm đáng chú ý trong CRI cũng đã thấy trong các bệnh nhân thay tủy sống khi dùng heparin với liều thấp hàng ngày. Không có phản ứng phụ của heparin được nhận thấy trong các thử nghiệm. Các kết quả này, cần được xác định trong các nghiên cứu lớn hơn, dẫn giải rằng heparin có thể cung cấp một phép trị liệu rẻ tiền hơn làm giảm tai nạn của của việc sử dung catheter phương pháp mắc tiền phức tạp

[tttnguyen]

Eptifibatide có thể giúp bệnh nhân hồng cầu hình liềm (Sickle Cell)

Các nhà nghiên cứu cùa trường đại học North Carolina (University of Norht Carolina) đã xuất bản kết quả của một nghiên cứu nhỏ về việc dùng eptifibatide (Integrilin; Schering-Plough) để trị bệnh hồng cầu hình liềm. Bệnh hồng cầu hình liềm, một bệnh di truyền, làm các hồng cầu cấu tạo bất bình thường dẫn đến các giai đoạn dau nhức (crisis) khi mà các hồng cầu này làm nghẹt các mạch máu. Hydroxyurea là thuốc duy nhất hiện đang được chấp nhận để điều trị bệnh hồng cầu hình liềm.

Một nghiên cứu nhỏ phase 1 được thực hiện tại University of Norht Carolina đánh giá hiệu quả của eptifibate trên việc tụ hội các tiểu cầu và CD40 ligand (CD40L), cả hai được cho là đóng một vai quan trọng trong các giai đoạn đau (crisis) của bệnh hồng cầu hình liềm. Nghiên cứu bao gồm 4 bệnh nhân không thuộc thời kỳ đau nhức cấp tính. Các bệnh nhân này dược tiêm truyền eptifibatide qua đường tĩnh mach, thuốc này thường dùng trong hội chứng vành mạch tim cấp tính (ACS) và thay thế vành mạch tim bằng stent Không bệnh nhân bị cơn đau bệnh biến trong suốt thời gian nghiên cứu. Giảm sự tụ hội của tiểu cầu và CD40L tương tự như trong ACS). Nghiên cứu xa hơn là cần thiết với một số lượng lớn bệnh nhân trước khi eptifibate có thể được khuyên dùng như là thuốc trị hồng cầu hình liềm.

[tttnguyen]

Clopidogrel với liều cao làm giảm nguy cơ bệnh dộng mạch vành

Tiền điều trị với liều clopidogrel gấp đôi trước khi tiến hanh PCI (Percutaneous corony Intervention) làm giảm phân nữa nguy cơ nhồi máu cơ tim và chết vì tim, theo một nghiên cứu mới nhất. Các nhà nghiên cứu tìm thấy rằng bệnh nhân được chỉ định dùng 600mg clopidogrel trước khi stenting, so với liều chuẩn 300mg, đã giảm phân nữa nguy cơ biến chứng chính phối hợp với cục máu đông. Liều cao đã không tăng nguy cơ chảy máu.

Nghiên cứu, đã tổng hợp từ kết quả của 10 nghiên cứu khác, bao gồm hơn 1500 bệnh nhân. Nói chung, tiền điều trị với liều cao (600mg hay hơn) đã liên quan đến 50% việc giảm nguy cơ chết vì tim hay những cơn nhồi máu cơ tim, cả hai trong suốt thời gian đầu nhập viện và trong vòng 30 ngày của quá trình PCI, đều đưa đến một kết quả với xac suất có ý nghĩa. Việc tăng trong chảy máu chính hay phụ đều không đáng về về mặt thống kê. Kết quả cũng tương tự khi việc phân tích được tiến hành trong các nghiên cứu lâm sàng với mẫu chọn theo tự nhiên. Các phân tích phụ cũng cho thấy răng nguy cơ tiềm ẩn của các biến chứng càng cao thì lợi ích của việc dùng liều clopidogrel cao càng lớn.

[tttnguyen]

Vitamin E làm giảm nguy cơ máu đông

Một nghiên cứu vừa được xuất bản mới đây tìm thấy có sự giảm hiện tượng máu đông trong tĩnh mạch (VTE) trong các phụ nữ đã dùng vitamin E. Trong nghiên cứu với chọn mẫu tự nhiên và dùng placebo để kiểm soát, 39876 phụ nữ tuổi 45 hay lớn hơn nhận 600 đơn vị (IU) vitamin E có nguồn gốc tự nhiên cách mỗi ngày

Trong suốt 10 năm nghiên cứu, máu đông trong tĩnh mạch đã xảy ra trong 482 phụ nữ (213 trong nhóm dùng vitamin E, 269 trong nhóm dùng placebo). Kết quả cho thấy giảm 21% nguy cơ. Về VTE, giảm là 27%. Phân tích các nhóm phụ, 3% những người tham gia đã từng bị VTE trước khi được chọn ngẫu nhiên vào thí nghiệm đã giảm 44% nguy cơ, trái lại các phụ nữ không có bệnh VTE thì giảm 18%. Các phụ nữ với yếu tố V Leiden hay dột biến prothrombin giảm 44% nguy cơ khi được điều trị với Vitamin E. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng dùng vitamin E có thể giảm nguy cơ VTE trong phụ nữ, nói riêng cho các phụ nữ đã từng bị VTE trước kia hay do yếu tố di truyền.